Недавно в клинике «Инномед» прошла лечение молодая женщина с синдромом щелкунчика, то есть состоянием, при котором левая почечная вена оказывается сдавлена верхней брыжеечной артерией. Это состояние сложно диагностируется, и далеко не все врачи умеют распознавать и лечить его: например, наша пациентка получила отказы в семи клиниках Москвы.
Чем опасен синдром щелкунчика, как его обнаружить и вылечить, рассказывает эндоваскулярный хирург Дмитрий Сердцов.
— Дмитрий Александрович, с каким жалобами обратилась в клинику пациентка?
— Женщину беспокоили боли внизу живота, гематурия (кровь в моче), ноющие, тянущие почечные боли. Она не могла долго стоять или долго лежать, даже готовить еду ей приходилось, сидя на стуле. Врачи по месту жительства прописывали ей антибиотики, обезболивающие препараты, спазмолитики, но эффекта от этого лечения практически не было.
— Это характерные симптомы?
— Да. Для синдрома щелкунчика (его второе название — синдром аорто-мезентериального пинцета) характерны такие проявления, как боли внизу живота невыясненной этиологии, боль в левой поясничной области, дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (боль во время полового акта), а также микро- и макрогематурия — это когда вместе с мочой в малом или большом количестве выделяются эритроциты, что приводит к окрашиванию мочи в розовый цвет.
Сложность в том, что все эти симптомы неспецифичны. Они могут появляться и при других заболеваниях. Поэтому синдром щелкунчика крайне редко диагностируется.
— А как его можно диагностировать?
— Выявить данное заболевание помогает, во‑первых, ультразвуковая диагностика. Однако нужно учитывать, что синдром щелкунчика довольно сложно заподозрить, а далеко не все врачи УЗИ уделяют внимание венам брюшной полости по умолчанию, как это происходит в нашей клинике. Когда врачи ультразвуковой диагностики «Инномеда» выполняют расширенное исследование вен, они рассматривают не только глубокие вены нижних конечностей, но и в обязательном порядке глубокие вены брюшной полости.
Что может увидеть врач на УЗИ? Левая почечная вена сдавлена верхней брызжеечной артерией, наблюдается ускорение кровотока, имеется градиент давления до и после места компрессии — такая картина должна насторожить врача и заставить его заподозрить синдром щелкунчика.
Второй метод диагностики — магнитно-резонансная томография, на которой мы можем непосредственно увидеть сдавление вены артерией.
— Кто находится в зоне риска?
— Это не наследственное заболевание, и оно не зависит от наличия вредных привычек. Чаще всего от синдрома щелкунчика страдают люди астенического телосложения, то есть высокие и худощавые, причем больше ему подвержены женщины. Далеко не у всех пациентов эта проблема проявляется клинически, человек может спокойно жить и не подозревать о ней (и тогда мы говорим о феномене щелкунчика, а не о синдроме).
Появление симптоматики могут спровоцировать такие события, как, например, наступление беременности и роды.
— Кто‑то скажет: ну болит поясница, ничего страшного. Перетерплю, выпью таблеточку...
— Если синдром не лечить, заболевание будет прогрессировать, и в патологический процесс станут вовлекаться все больше и больше вен. Чем это грозит пациенту? Заболеваниями органов малого таза и непосредственно почек, вторичным варикозом нижних конечностей, варикозной болезнью вен малого таза, варикоцеле (варикоз яичковых вен) у мужчин и оварикоцеле (варикоз яичниковых вен) у женщин.
— И что нужно делать?
— Если мы говорим о феномене щелкунчика, когда состояние не проявляется никакими симптомами, то лечения не требуется. Если уже появилась симптоматика, то наиболее эффективным методом лечения будет эндоваскулярная операция.
Смысл операции состоит в том, чтобы укрепить стенку и расширить просвет левой почечной вены, которая была сдавлена артерией. Для этого через прокол в паху в левую почечную вену заводится инструмент и с его помощью имплантируется специальный венозный стент — своего рода металлический каркас, который будет поддерживает стенку вены изнутри.
Пациенты с заболеваниями, связанными с компрессией вен (будь то синдром Мея‑Тернера или синдром щелкунчика), в последнее время все чаще и чаще обращаются за помощью в клинику «Инномед». Таких пациентов мы оперируем по полису ОМС*.
* кроме жителей Архангельской области и республики Коми.
