Хронические тазовые боли встречаются у восьми процентов женщин детородного возраста. Много это или мало? Судите сами: в Архангельской области сегодня проживают порядка 200 тысяч женщин детородного возраста, и 16 тысяч из них страдают от данной проблемы. При этом многие врачи-гинекологи не знают о причинах и методах лечения хронических тазовых болей, а значит, и не могут помочь своим пациенткам.
«Терпеть нельзя лечить» — где поставить запятую в этой фразе? Рассказывает руководитель клиники «Инномед», сердечно-сосудистый хирург высшей категории Александр Николаевич Иваненко.
В чем коварство?
— Хронические тазовые боли обычно возникают после родов. Это состояние может быть вызвано различными причинами. В 20 процентах случаев хронические тазовые боли обусловлены нарушениями в венозной системе, а именно — так называемым тазовым варикозом, или варикозной болезнью вен малого таза.
Тазовый варикоз имеет следующие симптомы: тазовые боли, боли во время полового акта, нарушение менструального цикла, отеки ног, могут наблюдаться варикозно расширенные вены в области половых органов и в промежности. Если у женщины после родов развился варикоз на ногах и после лечения он рецидивировал, этот рецидив тоже допустимо расценивать как симптом тазового варикоза.
В чем, скажем так, коварство варикозной болезни вен малого таза? В том, что это может быть сам по себе тазовый варикоз, обусловленный недостаточностью гонадных (яичниковых) вен, которая возникает после вторых, третьих и последующих родов. А может — состояние, причиной которого является синдром Мея‑Тернера либо синдром щелкунчика, что тоже не редкость.
А врачи-гинекологи разводят руками
— Разберемся с каждой из причин по отдельности. При недостаточности гонадных вен происходит их расширение, венозные клапаны перестают работать, и кровоток меняет свое направление — теперь он идет не от яичников и матки, а к матке и яичникам. Это приводит к повышению давления и варикозному расширению вен тазового дна.
Суть синдрома Мея‑Тернера в том, что происходит сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией.
А при синдроме щелкунчика левая почечная вена сдавливается между верхней брыжеечной артерией и аортой. Или второй вариант — аорта прижимает левую почечную вену к позвоночнику (так называемый задний синдром щелкунчика). Если причиной тазового варикоза становится синдром щелкунчика, то к тем симптомам, о которых мы уже говорили, присоединяются боли в пояснице и гематурия, то есть появление крови в моче.
И в чем сегодня заключается самая большая проблема тазового варикоза? Женщины мучаются от тазовых болей, у них нарушен цикл и расстроена половая жизнь, а врачи разводят руками и предлагают принимать обезболивающие препараты. Потому что многие гинекологи не знают о том, что это состояние можно вылечить методами эндоваскулярной хирургии с очень высокой, до 90 процентов, степенью успеха.
Как найти причину
— Что делать женщине с симптомами хронических тазовых болей, если, вероятнее всего, они вызваны варикозной болезнью вен малого таза и все другие причины исключены? Куда ей пойти, чтобы получить качественную медицинскую помощь?
Сначала ей нужно записаться на консультацию к гинекологу клиники «Инномед» — потому что наши гинекологи хорошо осведомлены о тазовом варикозе, синдроме Мея‑Тернера и синдроме щелкунчика и знают, как их можно лечить.
Гинеколог проведет трансвагинальное ультразвуковое исследование, на котором может увидеть расширенные варикозные вены матки, яичников, малого таза. Увидев это, врач поймет, что проблема есть, и дальше отправит пациентку уже на комплексное обследование.
Обследование включает УЗИ подвздошной и почечной вен. Очень важно: пожалуйста, при подозрении на тазовый варикоз делайте ультразвуковое исследование вен именно в специализированном центре, специалисты которого знакомы с этой проблемой, потому что многие врачи УЗИ не знают о существовании синдромов Мея‑Тернера и щелкунчика и могут просто не обратить внимания на их проявления.
Следующий шаг — это КТ‑ангиография. На основании результатов компьютерной томографии, выполненной с контрастированием, мы сможем оценить анатомию сосудов и подобрать необходимый инструмент для лечения. Заключительный этап — это так называемая прямая венография, когда мы заходим в вену, контрастируя ее изнутри, и измеряем давление в участках до и после стеноза.
Эффективное лечение
— Ни консервативное лечение, ни открытая хирургия, которая имеет неоправданно высокие риски, как правило, пациенткам не помогают. Единственным эффективным методом лечения тазового варикоза является эндоваскулярное вмешательство.
Если мы имеем дело с расширенными гонадными венами и расширенными венами таза, мы проводим операцию по эмболизации (закрытию) проблемных вен с использованием специальных эмболизирующих материалов, как правило — биоклея. Операция проводится под местной анестезией и занимает около 20–30 минут. Она малотравматична, поэтому через два‑три дня пациентка уже может идти домой.
А если мы имеем дело с синдромом Мея‑Тернера или с синдромом щелкунчика, наша задача, наоборот, расширить и укрепить пострадавшую вену. Поэтому проводится операция по стентированию. Причем, чтобы вылечить эти синдромы, нужно устанавливать не обычные, а специальные венозные вены с повышенной радиальной устойчивостью, которые призваны противодействовать давлению артерии, сжимающей вену. Кроме того, стенты подбираются индивидуально под каждую пациентку, опираясь на данные КТ‑ангиографии.
В Россию поставляется только два вида венозных стентов — стент Abre компании «Медтроник» и Venovo компании «Бард». В прошлом году эти стенты не завозились в Россию из‑за санкций, но мы, предполагая возникновение такой ситуации, заранее сформировали в клинике их запас. Сегодня компания «Медтроник» вернулась в Россию.
Так что сейчас клиника «Инномед» имеет все возможности для диагностики и лечения женщин с тазовым варикозом. После проведения обследования и оценки размеров пострадавшей вены мы закажем для пациентки индивидуальный стент и когда он придет — сможем выполнить операцию.
Данный вид операций, а также лечение варикозной болезни нижних конечностей, выполняется по полису ОМС для жителей всех регионов, кроме Архангельской области и республики Коми.
