Сегодня суточное мониторирование артериального давления считается наиболее эффективным методом диагностики гипертонической болезни. СМАД позволяет узнать буквально по минутам, в какое время дня повышение давления у человека достигает своего пика, а в какое — остается нормальным. Зачем это нужно — рассказывает эндоваскулярный хирург клиники «Инномед» Дмитрий Сердцов.
— Дмитрий Александрович, мы как‑то привыкли к тому, что после, скажем, сорока лет давление скачет у многих. Это как снег зимой. Зачем же нужно заниматься такой тщательной диагностикой гипертонии?
— На мой взгляд, наши пациенты очень недооценивают гипертоническую болезнь. На каждом приеме я задаю один и тот же вопрос: «Какие у вас есть хронические заболевания?» Перечисляя болезни, никто, как правило, гипертонию не называет. Хорошо, тогда я задаю вопрос по‑другому: «У вас бывает повышенное давление?» — «Да, бывает». — «Вы принимаете по этому поводу лекарственные препараты?» — «Да, принимаю».
То есть многие люди не считают гипертоническую болезнь болезнью. Для них это «всего лишь» повышение артериального давления. Однако повышение давления — это верхушка айсберга, а в основе заболевания лежит перестройка всей сосудистой системы организма. Высокое давление негативно влияет на сосуды, почки, сердце и другие внутренние органы. Часто оно становится причиной других тяжелых патологий — таких как, например, инсульт и атеросклероз.
Нередко к нам поступают пациенты, у которых гипертоническая болезнь выявляется впервые: человек пришел к нам по поводу, например, атеросклероза, я измеряю у него давление — и вижу, что систолическое поднялось выше 200 миллиметров ртутного столба. А пациент этого не чувствует! Притом, что гипертония — один из основных факторов риска развития атеросклероза.
Поэтому так важно вовремя диагностировать гипертоническую болезнь.
— Часто пациентам рекомендуют самостоятельно вести дневник самоконтроля артериального давления...
— Да, есть такой метод диагностики, когда мы просим человека завести тетрадочку и записывать туда результаты измерения давления утром и вечером, а потом с этой тетрадочкой идти к доктору. Но хватит ли пациенту компетентности сделать все правильно и будет ли он делать все правильно?
Другое слабое место этого метода состоит в том, что, например, утром и вечером, когда ведутся замеры, давление у человека может быть нормальным. А днем или ночью — повышенным. Но мы об этом не узнаем, так как замеры не велись.
Поэтому сегодня золотым стандартом диагностики гипертонической болезни является суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Этот метод широко применяется и давно доказал свою эффективность. Он очень прост, очень удобен как для доктора, так и для пациента, и при этом всего за сутки позволяет узнать о пациенте много нового.
— Как работает этот метод и что нужно делать пациенту?
— Пациенту практически ничего не нужно делать. Он просто приходит на прием к врачу функциональной диагностики, и врач вешает ему на шею прибор суточного мониторирования, похожий на мобильный телефон в чехле, а на плече закрепляет манжету. Манжета и прибор соединены проводами. Прибор практически не доставляет неудобств, есть всего два ограничения: его нельзя снимать и его нельзя мочить. В остальном пациент может вести свой привычный образ жизни.
В течение суток с интервалом от 15 до 60 минут (сначала интервалы короткие, а затем становятся все длиннее) аппарат замеряет артериальное давление и записывает результаты. Пациент в это время ведет дневник, фиксируя по минутам свои занятия: завтрак, дорога до работы, работа, занятия в спортзале, просмотр фильма и так далее, — чтобы врач мог сопоставить активность человека и показания прибора.
— А какие, например, вы можете сделать выводы из этого сопоставления?
— Если с 14 до 15 часов давление у пациента было повышенное, но в это время он находился в тренажерном зале, то мы не будем считать повышение патологией. А вот если в дневнике написано: «С 20 до 22 часов смотрел кинофильм» — и при этом прибор зафиксировал скачок давления, то доктор поймет, что происходит что‑то неправильное.
— Ночью прибор тоже работает?
— Да, ночью он замеряет давление каждый час, потому что повышение артериального давления в ночное время — явление нередкое.
— Зачем врачу нужно точно знать, в какое время суток у пациента повышается давление?
— Тем пациентам, которые, приходя к нам на прием, ждут, что врач сразу назначит какие‑то лекарства, я объясняю это так: доктор не волшебник и не существует идеальной схемы терапии, которая подходит всем. Все люди разные — и терапия всегда должна подбираться индивидуально. В этом деле и помогает нам СМАД.
Проведя суточное мониторирование артериального давления, мы сможем определить, в какое время суток у человека происходит пик повышения давления, и в соответствии с этим скорректировать терапию. Допустим, если мы видим, что давление повышается вечером, то увеличиваем вечернюю дозировку препарата. Либо вообще меняем этот препарат на более эффективный.
Расскажу такую историю. Мужчина поступил в больницу на плановую операцию на плечевом суставе, но на операционном столе у него случился гипертонический криз — систолическое давление резко поднялось выше 180 миллиметров ртутного столба, и хирургическая бригада тут же сняла пациента с операции. Он обратился за помощью в клинику «Инномед». Было проведено суточное мониторирование артериального давления, которое показало, что назначенные пациенту препараты работали не совсем корректно: к тому времени, когда повышение артериального давление у пациента достигало своего пика, их действие ослабевало или вовсе прекращалось. Опираясь на результаты СМАД, наши врачи подобрали пациенту индивидуальное терапевтическое лечение. Давление стабилизировалось, и мужчина повторно лег на операцию, которая на этот раз прошла успешно.
— Как можно пройти СМАД в вашей клинике?
— В клинике «Инномед» есть несколько приборов для суточного мониторирования артериального давление, пройти диагностику можно по предварительной записи. Также лечащий врач «Инномеда» обязан провести СМАД, если он заподозрил, что у его пациента есть недиагностированная гипертоническая болезнь.
