В конце февраля 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 67-летняя жительница Костромы с жалобами на почернение четвертого пальца левой стопы.
Жалобы
В конце февраля 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 67-летняя жительница Костромы с жалобами на почернение четвертого пальца левой стопы.
Анамнез
Женщина длительное время страдала сахарным диабетом 2 типа и мультифокальным атеросклерозом. За месяц до обращения в клинику она заметила, что четвертый палец левой стопы почернел. Была госпитализирована в стационар по месту жительства, где ей прописали консервативную терапию, но лечение не возымело эффекта.
Обследование
При осмотре на левой стопе обнаружен влажный некроз четвертого пальца, а пятый палец был гиперемирован (то есть его сосуды переполнены кровью). Пульсация на общей бедренной артерии (ОБА) была отчетливой с обеих сторон, дистальнее не определялась.
Диагноз
Основное заболевание: мультифокальный атеросклероз, окклюзии берцовых артерий с обеих сторон.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность (ХАН) 4 ст. по Фонтейну-Покровскому; критическая ишемия, угрожающая потерей левой нижней конечности (W2, fi 1); гангрена четвертого пальца левой стопы.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый, удовлетворительный контроль гликемии; гипертоническая болезнь III стадии, риск 4; хроническая болезнь почек 4 стадии, мочекаменная болезнь.
Лечение
1 марта хирургическая команда (оперирующий хирург — Игорь Сергеевич Семьин, операционная медсестра — Е. Ю. Богданова) выполнила баллонную ангиопластику задней большеберцовой артерии (ЗББА), плантарных артерий, плантарной дуги и артерии тыла стопы (АТС). Просвет АТС, плантарной дуги, плантарных артерий и ЗББА слева восстановлен, кровоток удовлетворительный.
5 марта хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев, операционная медсестра — И. Ю. Чмыликова) выполнила ампутацию третьего, четвертого и пятого пальцев левой стопы, а также некрэктомию в области второго пальца левой стопы, от ампутации которого было решено воздержаться.
В послеоперационный период, по данным общего анализа крови, отмечалась анемия. По данным контрольного УЗДГ целевые артерии проходимы, кровоток магистральный. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана для продолжения лечения у хирурга по месту жительства.
Заключение
При хронической артериальной недостаточности нижних конечностей могут развиваться такие осложнения, как острая ишемия, трофические язвы, гангрена, которые при отсутствии должного лечения ведут к ампутации ноги. Поэтому при возникновении симптомов ХАННК следует обратиться к хирургу или сосудистому хирургу и получить направление на эндоваскулярную операцию в специализированный сосудистый центр. Хирургическая команда клиники «Инномед» уже несколько лет входит в число лидеров в России по количеству эндоваскулярных операций на сосудах ног.
