В сентябре 2024 года 75-летний житель Республики Карелия обратился в клинику «Инномед» с жалобами на постоянные ноющие боли в обеих ногах.
Жалобы
В сентябре 2024 года 75-летний житель Республики Карелия обратился в клинику «Инномед» с жалобами на постоянные ноющие боли в обеих ногах.
Анамнез
Впервые боли в ногах при ходьбе появились у пациента больше двадцати лет назад, когда тому было 54 года. Заболевание постепенно прогрессировало, и дистанция безболевой ходьбы снижалась. С начала лета 2024 года у пациента сформировалась сухая гангрена пятого пальца правой стопы. В межрайонной больнице № 1 Карелии ему была назначена консервативная терапия, которая не дала положительной динамики.
УЗДГ артерий нижних конечностей показала окклюзию (закупорку) наружной подвздошной артерии (НПА) и поверхностной бедренной артерии (ПБА) с обеих сторон. После консультации с применением телемедицинских технологий в ОССХ ГБУЗ РК «РБ им. В. А. Баранова» рекомендована ампутация обеих ног до средней трети бедра. От ампутации пациент отказался и 10 сентября 2024 года самостоятельно обратился в клинику «Инномед», где был госпитализирован по экстренным показаниям.
Обследование
В области обеих голеней и стоп наблюдались умеренные отеки, а кожные покровы обеих голеней и стоп были бледные, сухие. На левой стопе в межпальцевых промежутках и на пальцах — множественные участки деэпителизации кожи с формированием трофических язвенных дефектов с серозным отделяемым.
На правой стопе пятый палец ампутирован на уровне пястно-фалангового сустава (ПФС), послеоперационная рана имела признаки краевого некроза кожи, на дне раны — костный опил, отделяемое из раны гнойное.
Четвертый палец правой стопы некротизирован до уровня ПФС, некроз сухой. В области 1-2-3 пальцев и на тыле стопы — множественные мелкие поверхностные некрозы кожи. На тыльной поверхности правой стопы — обширный участок формирования некроза кожи с выраженной отслойкой эпидермиса и серозным отделяемым. Пульсация не определяется на общей бедренной артерии (ОБА), подколенной артерии (ПКА), передней большеберцовой артерии (ПББА), задней большеберцовой артерии (ЗББА) — как справа, так и слева.
УЗДГ артерий нижних конечностей показала окклюзию НПА с обеих сторон, ОБА и ПБА слева, ПБА, ПКА, ЗББА справа с восстановлением кровотока дистально за счет коллатеральных ветвей, а также грубый стеноз (сужение) ОБА справа и ПКА слева.
Диагноз
Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия НПА и ПБА с обеих сторон.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность 4 степени по Фонетейн-Покровскому, критическая ишемия, угрожающая потерей обеих нижних конечностей. WIfI 3-3-3. Гангрена правой стопы.
Сопутствующие заболевания: атерогенная дислипидемия, избыточная масса тела.
Лечение
11 сентября хирургическая команда (оперирующий хирург — Игорь Сергеевич Семьин, ассистент — Антон Андреевич Костенков, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила баллонную ангиопластику со стентированием на артериях правой ноги.
18 сентября хирургическая команда (оперирующий хирург — Глеб Александрович Соболев, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила реканализацию и баллонную ангиопластику со стентированием артерий левой ноги.
Просветы артерий на обеих ногах восстановлены, кровоток удовлетворительный.
Послеоперационный период протекал без особенностей. В состоянии средней степени тяжести пациент был переведен в профильный стационар для оперативного лечения гнойно-некротических процессов обеих стоп.
Заключение
Трофическая язва может трансформироваться в гангрену буквально за считанные дни. Поэтому, если у человека на пальце, пятке или голени появилась незаживающая трофическая язва, нужно срочно обратиться в специализированный сосудистых центр, где работает команда эндоваскулярных хирургов. В клинике «Инномед» оперируют поражения любой степени сложности, причем без боли и больших разрезов.
