В марте 2024 году в клинику «Инномед» обратилась 67-летняя жительница Костромы с жалобами на боли покоя в правой ноге и гангрену первого пальца правой стопы.
Жалобы
В марте 2024 году в клинику «Инномед» обратилась 67-летняя жительница Костромы с жалобами на боли покоя в правой ноге и гангрену первого пальца правой стопы.
Анамнез
Примерно за три года до обращения в клинику у пациентки начала болеть правая нога при ходьбе. Со временем дистанция безболевой ходьбы уменьшалась. В конце февраля 2024 года женщина ударилась правой стопой, после чего у нее на первом пальце появился локальный некроз, который впоследствии прогрессировал и на момент обращения в клинику превратился в сухую гангрену.
Обследование
При осмотре пульсация справа и слева на общих бедренных артериях (ОБА) была отчетливой, дистальнее не определялась. Кожа обеих ног — гипотрофична, волосяной покров скудный. На первом пальце правой стопы наблюдалась сухая гангрена, на третьем пальце левой стопы и вторых пальцах обеих стоп — участки некроза. УЗДГ показала окклюзии (закупорки) поверхностных бедренных артерий (ПБА) с обеих сторон и передних большеберцовых артерий (ПББА) слева, умеренные стенозы (сужения) правой наружной подвздошной артерии (НПА).
Диагноз
Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия ПБА, подколенных артерий (ПКА), ПББА ЗББА справа и слева.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность правой нижней конечности IV ст. по Фонтейну-Покровскому (W2I3FI1).
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий); контролируемая артериальная гипертензия.
Лечение
25 марта хирургическая бригада (оперирующий хирург — Игорь Сергеевич Семьин, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила реканализацию и баллонную ангиопластику правых ПБА, ПКА, ЗББА и ПББА, стентирование правой НПА. Просвет магистральных артерий правой нижней конечности восстановлен, кровоток удовлетворительный.
27 марта хирургическая бригада (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев, операционная медсестра — Е. С. Ляховская) выполнила ампутацию первого пальца правой стопы.
Послеоперационный период протекал без особенностей. В течение госпитализации пациентка получала внутривеннно антибиотики (Амоксиклав 1200 мг 3 раза в день, Метронидазол 3 раза в день, Ванкомицин 500 мг 2 раза в день). Выписана в удовлетворительном состоянии для долечивания на амбулаторный этап по месту жительства.
Заключение
При хронической артериальной недостаточности нижних конечностей могут развиваться такие осложнения, как острая ишемия, трофические язвы, гангрена, которые при отсутствии должного лечения ведут к ампутации ноги. Поэтому при возникновении симптомов ХАННК следует обратиться к хирургу или сосудистому хирургу и получить направление на эндоваскулярную операцию в специализированный сосудистый центр. Хирургическая команда клиники «Инномед» уже несколько лет входит в число лидеров в России по количеству эндоваскулярных операций на сосудах ног.
