В январе 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 68-летняя жительница Ямало-Ненецкого автономного округа с жалобами на боли покоя в правой ноге.
Жалобы
В январе 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 68-летняя жительница Ямало-Ненецкого автономного округа с жалобами на боли покоя в правой ноге.
Анамнез
За полгода до обращения в клинику пациентка впервые отметила боль в правой ноге при ходьбе. Со временем дистанция безболевой ходьбы уменьшалась. Примерно через месяц женщина заметила небольшой язвенный дефект на дистальной фаланге пятого пальца правой стопы. Позже язвенный дефект появился и на первом пальце правой стопы.
30 декабря 2023 года она перенесла баллонную ангиопластику поверхностной бедренной артерии (ПБА) справа, в январе 2024-го — ампутацию первого пальца правой стопы.
Обследование
Пульсация на общей бедренной артерии справа и слева была отчетливой, дистальнее не определялась. Кожа обеих ног гипотрофична, волосяной покров скудный. В проекции культи первого пальца правой стопы — обширная незаживающая рана. Края операционной раны имели выраженный некроз с обильным гнойным отделяемым и резким неприятным запахом. На дистальной фаланге пятого пальца наблюдался язвенный дефект.
УЗДГ артерий нижних конечностей показала окклюзии (закупорки) ПБА в дистальном отделе, подколенной артерии (ПКА), тибиальных артерий справа, левой задней большеберцовой артерии (ЗББА).
Диагноз
Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия ПБА, берцовых артерий справа.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность правой нижней конечности IV ст. по Фонтейну-Покровскому.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый; гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4; ишемическая болезнь сердца; пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.
Лечение
26 января хирургическая команда (оперирующий хирург — Игорь Сергеевич Семьин, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила реканализацию и баллонную ангиопластику со стентированием ПКА справа, ЗББА справа. Просвет правой подколенной артерии и магистральных артерий правой артерий правой голени восстановлен, кровоток удовлетворительный.
28 января хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев, операционная медсестра — И. Ю. Чмыликова) выполнила реампутация первого пальца правой стопы на уровне плюсневой кости и некрэктомия подошвенной поверхности правой стопы.
2 февраля хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев, операционная медсестра — О. Б. Пылаева) выполнила этапную некрэктомия правой стопы с использованием гидрохирургической системы Versa Jet2 и экзартикуляцию второго пальца правой стопы с резекцией головки плюсневой кости.
После первой операции пациентка отметила уменьшение болевого синдрома. Была проведена эмпирическая антибактериальная терапия, затем произведена смена антибиотиков по результатам антибиотикочувствительности на ципрофлоксацин + амикацин. На фоне проведенного лечения рана очистилась, появились грануляции, признаки воспаления регрессировали. В удовлетворительном состоянии женщина выписана на амбулаторное лечение по месту жительства.
Заключение
Ежегодно в России проводится порядка 35 тысяч ампутаций, связанных с осложнениями сахарного диабета и поражениями сосудистого русла. Поэтому в клинике «Инномед» выстроен завершенный цикл лечения пациентов с незаживающими трофическими язвами: чтобы восстановить сосуд и как можно дольше поддерживать его проходимость, эндоваскулярные хирурги проводят стентирование и баллонную ангиопластику, а отделение амбулаторной хирургии занимается заживлением раны — малыми ампутациями, удалением некротических и гнойных очагов, борьбой с инфекцией, используя для этого современные технологии и подходы.
