В конце марта 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 72-летняя жительница Костромы с жалобами на постоянные ноющие, жгучие боли в левой ноге.
Жалобы
В конце марта 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 72-летняя жительница Костромы с жалобами на постоянные ноющие, жгучие боли в левой ноге.
Анамнез
Боли в нижних конечностях при ходьбе впервые появились у женщины в 2019 году, и тогда дистанция безболевой ходьбы составляла 500 метров. Постепенно заболевание прогрессировало. Пациентка наблюдалась у хирурга по месту жительства. В 2021 году по УЗДГ артерий нижних конечностей у нее были выявлены гемодинамически значимые стенозы (сужения) подвздошных артерий, окклюзия (закупорка) передних большеберцовых артерий (ПББА) с обеих сторон. Сосудистый хирург рекомендовал пациентке консервативную терапию. В 2022 году она перенесла удаление второго пальца левой стопы.
В начале 2024 года ситуация ухудшилась, на первом, втором и третьем пальцах левой стопы сформировались сухие некрозы. В марте женщина прошла лечение в хирургической отделении в стационаре по месту жительства, ей ампутировали первый и третий пальцы левой стопы. Но улучшения женщина не почувствовала — нога продолжала болеть в покое.
Обследование
На левой стопе, в области послеоперационной раны, наблюдались трофические язвы, на четвертом пальце — гангрена. Пульсация на общих бедренных артериях (ОБА) и подколенных артериях (ПКА) обеих ног была отчетливой, на передних большеберцовых артериях (ПББА) и задних большеберцовых артериях (ЗББА) не определялась.
УЗДГ показала окклюзию (закупорку) ПБА с обеих сторон, гемодинамически незначимые стенозы (сужения) общих подвздошных артерий (ОПА) с обеих сторон, наружной подвздошной артерии (НПА) справа.
Диагноз
Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей, выраженные стенозы подвздошных артерий с обеих сторон, окклюзия ПББА справа и слева.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность 4 степени по Фонтейну-Покровскому; критическая ишемия, угрожающая потерей левой нижней конечности; гангрена четвертого пальца левой ноги.
Сопутствующие заболевания: атерогенная дислипидемия; гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий); неконтролируемая артериальная гипертензия; хроническая анемия легкой степени; системная красная волчанка; ревматоидный артрит; хронический гастрит, вне обострения.
Лечение
30 марта хирургическая команда (оперирующий хирург — Глеб Александрович Соболев, операционная медсестра — Е. С. Макарова) безуспешно выполнила несколько попыток реканализации проксимального и среднего отделов левых ПББА, ЗББА.
1 апреля хирургическая команда (оперирующий хирург — Антон Андреевич Костенков, ассистенты — Глеб Александрович Соболев, Александр Иванович Иваненко, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила эндоваскулярную артериализацию венозного русла левой голени, баллонную ангиопластику со стентированием левых ЗББВ и ЗББА. Просвет проксимального и среднего отделов ЗББА восстановлены, сброс по АВ-фистуле удовлетворительный.
2 апреля хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев, операционная медсестра — О. Б. Пылаева) выполнила некрэктомию культи левой стопы, ампутацию четвертого и пятого пальцев.
19 апреля хирургическая команда (оперирующий хирург — Александр Алексеевич Пушкин, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев) выполнила некрэктомию внутренней поверхности левой голени.
На фоне проведенного лечения удалось остановить распространения гангрены стопы, отмечена положительная динамика по заживлению трофических язв. Пациентка выписана для продолжения лечения в стационаре по месту
жительства.
Заключение
В клинике «Инномед» выстроен завершенный цикл лечения пациентов с незаживающими трофическими язвами и гангренами: чтобы восстановить сосуд и как можно дольше поддерживать его проходимость, эндоваскулярные хирурги проводят стентирование и баллонную ангиопластику, а отделение амбулаторной хирургии занимается заживлением раны — малыми ампутациями, удалением некротических и гнойных очагов, борьбой с инфекцией, используя для этого современные технологии и подходы.
