В конце марта 2024 года в клинику «Инномед» обратился 79-летний житель города Мончегорская Мурманской области с жалобами на постоянные ноющие жгучие боли в правой ноге. Пациент был госпитализирован по экстренным показаниям.
Жалобы
В конце марта 2024 года в клинику «Инномед» обратился 79-летний житель города Мончегорская Мурманской области с жалобами на постоянные ноющие жгучие боли в правой ноге. Пациент был госпитализирован по экстренным показаниям.
Анамнез
В 2019 году у мужчины при ходьбе начали болеть ноги. Дистанция безболевой ходьбы тогда составляла 500 метров, и постепенно заболевание прогрессировало. Он прошел обследование у хирурга по месту жительства: УЗДГ артерий нижних конечностей показала грубые стенозы (сужения) поверхностных бедренных артерий (ПБА) и берцовых артерий с обеих сторон. Сосудистый хирург рекомендовал пациенту консервативную терапию, которая не принесла значимого облегчения.
С октября 2023 года у мужчины появились боли покоя. В марте 2024-го он был дважды госпитализирован в хирургическое отделение стационара по месту жительства, и во время последней госпитализации на наружной поверхности правой стопы появилась трофическая язва.
Обследование
При осмотре наблюдалась трофическая язва на правой стопе, а сами стопы и голени обеих ног были выражено отечными. Пульсация на общих бедренных артериях (ОБА) обеих ног была отчетливой, на подколенных (ПКА), передних большеберцовых (ПББА) и задних большеберцовых (ЗББА) артериях не определялась.
УЗДГ показала окклюзии (закупорки) ПКА, тибиальных артерий справа, а также умеренные выраженные стенозы (сужения) правой ОБА, передних большеберцовых артерий (ПБА) с обеих сторон, тибиальных артерий слева.
Диагноз
Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность 4 степени по Фонетейн-Покровскому; критическая ишемия, угрожающая потерей правой нижней конечности (WIfI 2-3-2); трофическая язва на наружной поверхности правой стопы.
Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности); стенокардия напряжения ФК 2; гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий), неконтролируемая артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; атерогенная дислипидемия; избыточная масса тела.
Лечение
2 апреля хирургическая команда (оперирующий хирург — Игорь Сергеевич Семьин, ассистент — Никита Алексеевич Калиновский, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила реканализацию правых ПБА, ПКА, ЗББА, ПББА и баллонную ангиопластику правых ПБА, ПКА, малоберцовой артерии (МБА), ЗББА, ПББА, плантарной дуги. Просвет ПБА, ПКА, ЗББА, ПББА, МБА, плантарной дуги справа восстановлен, кровоток удовлетворительный.
7 апреля хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев, операционная медсестра — Е. Ю. Богданова) выполнила некрэктомию и ампутацию пятого пальца правой стопы с резекцией плюсневой кости.
Выполнить ушивание или сближение краев раны в зоне проведенной некрэктомии было невозможно из-за недостаточного количества тканей, а также сильного натяжения краев раны. На раневую поверхность уложена гемостатическая губка. На стопу — асептическая повязка.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан, ему выданы рекомендации по наблюдению и лечению по месту жительства.
Заключение
При хронической артериальной недостаточности нижних конечностей могут развиваться такие осложнения, как острая ишемия, трофические язвы, гангрена, которые при отсутствии должного лечения ведут к ампутации ноги. Поэтому при возникновении симптомов ХАННК следует обратиться к хирургу или сосудистому хирургу и получить направление на эндоваскулярную операцию в специализированный сосудистый центр. Хирургическая команда клиники «Инномед» уже несколько лет входит в число лидеров в России по количеству эндоваскулярных операций на сосудах ног.
