В апреле 2024 года в клинику «Инномед» обратился 38-летний житель Вологодской области с жалобами на боль в левой ноге в покое и трофическую язву на пятке.
Жалобы
В апреле 2024 года в клинику «Инномед» обратился 38-летний житель Вологодской области с жалобами на боль в левой ноге в покое и трофическую язву на пятке.
Анамнез
Жалобы на проявления хронической артериальной недостаточности (ХАН) появились у пациента в августе 2022 года, когда у него возникла сухая гангрена пятого пальца на правой стопе. Мужчина перенес баллонную ангиопластику (БАП) со стентированием артерий правой ноги и ампутацию пятого пальца правой стопы. После операции пациент отмечал улучшение.
В начале марта 2024 года у него появилась трофическая язва на левой пятке. 2 апреля хирурги вскрыли флегмону и провели некрэктомию. Спустя три дня у пациента резко заболела левая нога, и он был направлен в клинику «Инномед» для оперативного лечения.
Обследование
Над общей бедренной артерией (ОБА) и подколенной артерией (ПКА) как справа, так и слева пульсация была отчетливой, на передней большеберцовой артерии (ПББА) и задней большеберцовой артерии (ЗББА) ни справа ни слева не определялась. На левой пятке был трофический дефект.
УЗДГ артерий нижних конечностей показала синдром обкрадывания левой наружной подвздошной артерии, окклюзию (закупорку) ПББА слева, выраженные стенозы (сужения) поверхностной бедренной артерии (ПБА) справа, средней трети ПБА слева, тибиальных артерий.
Диагноз
Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей, гемодинамически значимые стенозы ПБА с обеих сторон, окклюзия берцовых артерий с обеих сторон.
Осложнения основного заболевания: ХАН левой нижней конечности 4 ст по Фонтейну-Покровскому и правой нижней конечности 2Б ст. по Фонтейну-Покровскому; критическая ишемия левой нижней конечности (W2I3FI1).
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 1 типа, диабетическая ангиопатия, диабетическая нефропатия; трансплантированная почка; анемия средней степени тяжести; гипотиреоз.
Лечение
15 апреля хирургическая команда (оперирующий хирург — Дмитрий Александрович Сердцов, ассистент — Глеб Александрович Соболев, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила баллонную ангиопластику ПБА, ПББА и малоберцовой артерии (МБА) слева, а также тромбэкстракцию из артерий голени слева.
Просвет левых ПБА, ПББА и МБА восстановлен, кровоток удовлетворительный.
На фоне проведенного лечения симптомы острой ишемии регрессировали. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение по месту жительства, ему выданы рекомендации по дальнейшему лечению.
Заключение
Пациенты с атеросклерозом и сахарным диабетом находятся в зоне ампутационного риска и требуют особого внимания. Для них условием заживления трофической язвы будут являться восстановление кровотока и нормализация уровня сахара в крови. В клинике «Инномед» выстроен завершенный цикл лечения таких пациентов, который включает как эндоваскулярную операцию по раскрытию сосуда, так и заживление трофических поражений.
