В феврале 2024 года в клинику «Инномед» обратился 63-летний житель Ленинградской области с жалобами на боль в правой ноге в покое.
Жалобы
В феврале 2024 года в клинику «Инномед» обратился 63-летний житель Ленинградской области с жалобами на боль в правой ноге в покое.
Анамнез
Мужчина страдал от болей в ноге с 2017 года. Обращался к хирургу по месту жительства, но назначенное им консервативное лечение не помогло,
и заболевание постепенно прогрессировало. В 2017 году пациент перенес ампутацию первого пальца левой стопы, в 2019 году — ампутацию второго и пятого пальцев левой стопы.
В декабре 2023 года ему были выполнены баллонная ангиопластика со стентированием левой поверхностной бедренной артерии (ПБА) и транслюминарная баллонная ангиопластика передней большеберцовой артерии (ПББА) слева.
В январе 2024 года его стала беспокоить боль в правой ноге. 16 января пациенту выполнена некрэктомия правой пяточной области. 1 февраля — некрэктомия, ревизия, санация раны. Появилась незаживающая рана правой стопы. Мужчина самостоятельно обратился в «Инномед» и был госпитализирован по экстренным показаниям.
Обследование
При осмотре ноги были теплыми на ощупь, обычной влажности. Пульсация на общих бедренных артериях (ОБА) — отчетливая, на правой дистальнее не определялась, на левой на подколенной артерии (ПКА) и на передней большеберцовой артерии (ПББА) была ослаблена.
На правой стопе в области пятки и подошвы — обширный трофический послеоперационный дефект с умеренным гнойным отделяемым.
Диагноз
Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность правой нижней конечности IV ст. по Фонтейну-Покровскому; критическая ишемия правой нижней конечности (W2I3F0I1).
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, инсулинзависимый; гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4.
Лечение
12 февраля хирургическая команда (оперирующий хирург — Игорь Сергеевич Семьин, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила баллонную ангиопластику со стентированием правой ПБА, реканализацию и транслюминарную баллонную ангиопластику правой ПББА.
Просвет правых ПБА и ПББА восстановлен, кровоток удовлетворительный.
15 февраля хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила некрэктомию подошвенной поверхности правой стопы.
Взят посев на чувствительность к антибиотикам. Послеоперационный период протекал без особенностей. Рана после проведенной некрэктомии стала чище, на ее дне появились точечные грануляции. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторный этап лечения.
Заключение
Если у пациента имеется поражение берцовых артерий, эндоваскулярная операция — единственный возможный метод лечения.
При этом многие специализированные центры при критической ишемии проводят реваскулизацию (раскрытие сосуда) по так называемому ангиосомному принципу, то есть хирург восстанавливает проходимость только той артерии, которая подходит к участку ноги с трофическими нарушениями. В свою очередь, хирурги «Инномеда» стараются восстановить максимум артерий. Благодаря такому принципу у пациентов клиники практически не бывает рецидивов трофических нарушений.
