В феврале 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 67-летняя жительница Костромы с жалобами на боль в левой ноге в покое и боли в правой ноге при ходьбе, причем дистанция безболевой ходьбы составляла менее 150 метров.
Жалобы
В феврале 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 67-летняя жительница Костромы с жалобами на боль в левой ноге в покое и боли в правой ноге при ходьбе, причем дистанция безболевой ходьбы составляла менее 150 метров.
Анамнез
Впервые пациентка заметила боли в ногах при ходьбе примерно в 2020 году. Со временем дистанция безболевой ходьбы уменьшалась. В середине 2022 года женщине были выполнены баллонная ангиопластика и стентирование поверхностной бедренной артерии (ПБА) справа и баллонная ангиопластика и стентирование ПБА слева. За четыре месяца до обращения в «Инномед» пациентку стали беспокоить боли в левой ноге в покое, появился трофический дефект в области левой стопы.
Обследование
При осмотре ноги были обычной влажности, теплые на ощупь. Пульсация на общей бедренной артерии (ОБА) и подколенной артерии (ПКА) справа, на ОБА слева была отчетливой, дистальнее не определялась. Левая стопа — без признаков воспаления, на наружной боковой поверхности левой стопы с переходом на подошвенную поверхность имелся трофический дефект в виде отграниченного сухого некроза кожи размером 5 на 3 сантиметра. Отделяемого из-под некроза не было.
УЗДГ артерий нижних конечностей показала окклюзии (закупорки) тибиальных артерий справа и задней большеберцовой артерии слева, грубый стеноз (сужение) левой ПКА, умеренные стенозы ПБА с обеих сторон.
Диагноз
Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность правой нижней конечности II Б ст. по Фонтейну-Покровскому; хроническая артериальная недостаточность левой нижней конечности IV ст. по Фонтейну-Покровскому; критическая ишемия левой нижней конечности (W2I3F0I1).
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый; гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4; ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз; хроническая болезнь почек; хронический бронхит, пневмосклероз.
Лечение
13 февраля хирургическая команда (оперирующий хирург — Игорь Сергеевич Семьин, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила реканализацию и баллонную ангиопластику артерий левой голени, ангиопластику и стентирование левой ПБА. Просвет артерий левой ноги восстановлен, кровоток удовлетворительный.
15 февраля хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила некрэктомию левой стопы.
В послеоперационном периоде наблюдался лейкоцитоз, увеличение СОЭ, С-реактивного белка на фоне антибиотикотерапии. Признаков продолжающегося кровотечения и воспаления в зоне послеоперационной раны левой стопы не было. Учитывая наличие хронического воспаления левой стопы и данных, говорящих об остеомиелите левой стопы, принято решение о переводе пациентки в профильный стационар для выполнения реконструктивного лечения стопы. Рекомендации по терапии дезагрегантами и антикоагулянтами даны.
Заключение
Трофическая язва может трансформироваться в гангрену буквально за считанные дни. Поэтому, если у человека на пальце, пятке или голени появилась незаживающая трофическая язва, нужно срочно обратиться в специализированный сосудистых центр, где работает команда эндоваскулярных хирургов. В клинике «Инномед» оперируют поражения любой степени сложности, причем без боли и больших разрезов.
