В январе 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 69-летняя жительница Ямало-Ненецкого автономного округа с жалобами на боль в обеих ногах при ходьбе. При этом правая нога у нее болела также в состоянии покоя, а на месте ампутации первого пальца имелась незаживающая трофическая язва.
Жалобы
В январе 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 69-летняя жительница Ямало-Ненецкого автономного округа с жалобами на боль в обеих ногах при ходьбе. При этом правая нога у нее болела также в состоянии покоя, а на месте ампутации первого пальца имелась незаживающая трофическая язва.
Анамнез
Боли в ногах беспокоили женщину длительное время. Кроме того, с 2005 года она страдает сахарным диабетом 2 типа.
Летом 2023 года пациентка почувствовала боль в первом пальце правой ноги, в январе 2024 года палец распух, и женщина обратилась в стационар по месту жительства. Палец был ампутирован. В послеоперационном периоде рана не заживала, боль не прошла. УЗДГ артерий правой нижней конечности показала окклюзию подколенно-берцового сегмента. Пациентка была направлена в «Инномед» для оперативного лечения.
Обследование
При осмотре обе ноги имели обычную окраску и влажность, были теплыми на ощупь. Пульсация на общих бедренных артериях (ОБА) с обеих сторон отчетливая, ниже не определялась. На месте ампутированного первого пальца находился трофический дефект, переходящий на тыльную поверхность стопы.
УЗДГ артерий нижних конечностей показала грубый стеноз (сужение) тибеоперонеального ствола (ТПС) справа. Под вопросом — окклюзии (закупорки) либо грубые стенозы артерий голеней с обеих сторон.
Диагноз
Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия берцовых артерий справа.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность (ХАН) правой нижней конечности 4 степени по Фонтейну-Покровскому; критическая ишемия правой нижней конечности (W1I3FI1); ХАН левой нижней конечности 2Б степени по Фонтейну-Покровскому.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, инсулинзависимый; гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4.
Лечение
26 января хирургическая команда (оперирующий хирург — Игорь Сергеевич Семьин, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила реканализацию и транслюминарную баллонную ангиопластику передней большеберцовой артерии (ПББА), задней большеберцовой артерии (ЗББА), артерии тыла стопы (АТС) и латеральной плантарной артерии.
Просвет артерий правой нижней конечности восстановлен, кровоток удовлетворительный.
2 февраля хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Сергей Александрович Маковеев, операционная медсестра — О. Б. Пылаева) выполнила некрэктомия правой стопы.
Проведена антибиотикотерапия.
На фоне проведенного лечения отмечено значимое улучшение, воспаление регрессировало. Рана очистилась, появились грануляции. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение по месту жительства.
Заключение
Ежегодно в России проводится порядка 35 тысяч ампутаций, связанных с осложнениями сахарного диабета и поражениями сосудистого русла. Поэтому в клинике «Инномед» выстроен завершенный цикл лечения пациентов с незаживающими трофическими язвами: чтобы восстановить сосуд и как можно дольше поддерживать его проходимость, эндоваскулярные хирурги проводят стентирование и баллонную ангиопластику, а отделение амбулаторной хирургии занимается заживлением раны — малыми ампутациями, удалением некротических и гнойных очагов, борьбой с инфекцией, используя для этого современные технологии и подходы.
