В апреле 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 61-летняя жительница поселка Валдай Республики Карелия с жалобами на некроз пальца и давящие боли в правой ноге в покое.
Жалобы
В апреле 2024 года в клинику «Инномед» обратилась 61-летняя жительница поселка Валдай Республики Карелия с жалобами на некроз пальца и давящие боли в правой ноге в покое.
Анамнез
Женщина страдала от болей в ногах с 2019 года. Хирург по месту жительства рекомендовал ей консервативную терапию, но облегчения это не принесло. Осенью 2021 года пациентка обратилась в НМИЦ Алмазова, где ей провели тромбэмболэктомию из поверхностной бедренной артерии (ПБА), общей бедренной артерии (ОБА), глубокой бедренной артерии (ГБА) справа.
В январе 2024 года из-за гангрены ей ампутировали левую ногу.
После выписки у женщины продолжала болеть правая нога, дистанция безболевой ходьбы сократилась до 150 метров, а с марта — до 100 метров. Начали беспокоить боли покоя.
Обследование
При осмотре на первом пальце ноги наблюдался сухой отграниченный некроз. Пульсация на общей бедренной артерии (ОБА) справа была отчетливой, слева — слабой; на подколенной (ПКА), передней большеберцовой (ПББА) и задней большеберцовой (ЗББА) артериях не определялась.
УЗДГ артерий показала окклюзию (закупорку) ПБА, ПКА, ЗББА и малоберцовой артерии (МБА) справа, а также умеренные стенозы (сужения) наружной подвздошной артерии слева и общей бедренной артерии справа.
Диагноз
Основное заболевание: атеросклероз артерий нижних конечностей.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность 4 степени по Фонтейн-Покровскому; критическая ишемия, угрожающая потерей правой нижней конечности (WIfI 2-3-2); трофическая сухая язва первого пальца правой ноги.
Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца; нарушение ритма сердца по типу постоянной формы фибрилляции предсердий, нормосистолия, с высоким риском тромбоэмболических осложнений; хроническая сердечная недостаточность II A стадии; гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий), неконтролируемая артериальная гипертензия; сахарный диабет 2 типа.
Лечение
3 апреля хирургическая команда (оперирующий хирург — Игорь Сергеевич Семьин, ассистент — Никита Алексеевич Калиновский, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила реканализацию и баллонную ангиопластику ПБА, ПКА, МБА, ЗББА, ПББА, плантарной дуги справа. Просвет ПБА, ПКА, МБА, ЗББА, МББА, плантарной дуги восстановлен, кровоток удовлетворительный.
4 апреля хирургическая команда (оперирующий хирург — Сергей Юрьевич Голенов, анестезиолог — Антон Дмитриевич Павленко, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила ампутацию дистальной фаланги первого пальца правой стопы.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентка была выписана, ей даны рекомендации по наблюдению и лечению по месту жительства.
Заключение
Ампутации ног, связанные с сосудистыми патологиями, остаются в России большой проблемой, причем как медицинской, так и социальной. Поэтому в клинике «Инномед» работает Центр спасения конечностей с полным циклом лечения трофических язв и некрозов.
