В октябре 2024 года в клинику «Инномед» обратился 40-летний житель города Мирный Архангельской области с жалобами на трофическую язву на пятке и некроз на пальце правой ноги.
Жалобы
В октябре 2024 года в клинику «Инномед» обратился 40-летний житель города Мирный Архангельской области с жалобами на трофическую язву на пятке и некроз на пальце правой ноги.
Анамнез
В мае 2024 года мужчина получил пулевое ранение правой голени. Во время лечения он перенес целый ряд операций по сращению костей, протезирование одной артерии и ушивание второй. Ему был установлен аппарат Илизарова.
При дополнительном обследовании УЗДГ и спиральная компьютерная томография сосудов показали, что у пациента не исключается тромбоз берцовых артерий справа.
Обследование
На голени правой ноги был наложен аппарат Илизарова. Сгибательной контрактуры и субфасциального отека не наблюдалось. На правой общей бедренной артерии (ОБА) пульсация была отчетливой, на правой подколенной артерии (ПКА) — ослаблена, дистальнее четко не определялась. На левых ОБА, ПКА, артерии тыла стопы (АТС), задней большеберцовой артерии (ЗББА) пульсация отчетливая.
Ангиография правой ноги показала, что поверхностная бедренная артерия (ПБА), ПКА, малоберцовая артерия (МБА), АТС и плантарные артерии не имели значимых изменений; ЗББА была окклюзирована (закрыта) в проксимальном отделе, дистальное русло контрастировалось коллатерально с уровня нижней трети голени; передняя большеберцовая артерия (ПББА) окклюзирована в проксимальном отделе, дистальное русло контрастировалось коллатерально с уровня средней трети голени.
Диагноз
Основное заболевание: тромбоз берцовых артерий справа; огнестрельное пулевое ранение правой голени.
Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность IV ст. по Фонтейну-Покровскому; критическая ишемия правой нижней конечности, незаживающие раны правой пятки, первого пальца правой стопы.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь; мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, вне обострения; токсикодермия.
Лечение
11 октября хирургическая команда (оперирующий хирург — Глеб Александрович Соболев, ассистент — Антон Андреевич Костенков, операционные медсестры — Е. С. Макарова и К. В. Соломатина) выполнила баллонную ангиопластику магистральных артерий голени.
Просвет ЗББА, участок которой был замещен протезом, удалось восстановить, на ПББА, которая была ушита, сделать это не удалось. Кровоснабжение стопы восстановлено, кровоток удовлетворительный, и его достаточно, чтобы у пациента зажили раны и он благополучно перенес дальнейшее восстановление.
Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Место пункции не имело признаков напряженной гематомы, несостоятельности гемостаза и воспаления. По данным контрольного УЗДГ целевые артерии проходимы, кровоток магистральный. Гнойный хирург выдал пациенту свои рекомендации. В удовлетворительном состоянии мужчина выписан для амбулаторного лечения по месту жительства.
Заключение
При критической ишемии поражение носит многоэтажный характер, и открытая сосудистая хирургия в таких случаях неэффективна. Чтобы восстановить сосуд и как можно дольше поддерживать его проходимость, хирурги клиники «Инномед» применяют стентирование и баллонную ангиопластику с использованием современных стентов и баллонов с лекарственным покрытием. Сегодня «Инномед» показывает 95–99‑процентный уровень восстановления проходимости сосудов при критической ишемии нижних конечностей.
