В июле 2024 года в клинику «Инномед» обратился 65-летний житель Костромской области с жалобами на боли в левой ноге в покое и трофические язвы на пальцах левой стопы.
Жалобы
В июле 2024 года в клинику «Инномед» обратился 65-летний житель Костромской области с жалобами на боли в левой ноге в покое и трофические язвы на пальцах левой стопы.
Анамнез
Пациент давно страдает мультифокальным атеросклерозом. В мае того же года ему была выполнена баллонная ангиопластика со стентированием левых общей подвздошной (ОПА) и наружной подвздошной артерий (НПА). В раннем послеоперационном периоде перенес острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), проходил лечение в Архангельской областной клинической больнице. За период госпитализации переболел новой коронавирусной инфекцией, двусторонней полисегментарной пневмонией.
В то же время у пациента начала прогрессировать хроническая болезнь почек, поэтому рентгеноконтрастные реваскуляризирующие операции не выполнялись.
5 июля мужчина был выписан для продолжения лечения в условиях хирургического стационара по месту жительства, но в ту же ночь почувствовал сильную боль в левой стопе и её резкое похолодание. Госпитализирован в «Инномед» по экстренным показаниям.
Обследование
На пальцах левой стопы имелись некрозы, без отделяемого, а сама стопа была холодной и синюшной. Сгибательной контрактуры и субфасциального отека не наблюдалось. Пульсация справа отсутствовала на всех уровнях; слева, на общей бедренной артерии (ОБА) и подколенной артерии (ПКА) была отчетливой, дистальнее не определялась.
Нащупывалась аневризма брюшной аорты.
Пульсация на лучевых, локтевых, плечевых, подмышечных артериях справа была отчетливой, слева не определялась.
Ангиография правой ноги показала: множественные стенозы (сужения) до 80% на всём протяжении поверхностной бедренной артерии (ПБА), окклюзию (закупорку) в проксимальном отделе передней большеберцовой артерии (ПББА), причем ее дистальное русло контрастировалось слабо коллатерально отдельными фрагментами; тибиоперониальный ствол (ТПС) окклюзирован в дистальном отделе; задняя большеберцовая артерия (ЗББА) и малоберцовая артерия (МБА) контрастировались коллатерально в дистальном отделе.
Диагноз
Основное заболевание: мультифокальный атеросклероз, тромбоз берцового сегмента левой нижней конечности.
Осложнения основного заболевания: острая ишемия левой нижней конечности 1 ст. по Затевахину, некрозы пальцев левой стопы, хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности (ХИУП) левой ноги (W2I2fI1).
Сопутствующие заболевания: хроническая болезнь почек V ст.; атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА); инфаркт головного мозга; окклюзия левой подключичной артерии; грубый стеноз левой внутренней сонной артерии (ЛВСА); аневризма инфраренального отдела аорты; ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз; реконвалесцент новой коронавирусной инфекции, двусторонняя пневмония в стадии разрешения.
Лечение
6 июля хирургическая команда (оперирующий хирург — Андрей Дмитриевич Киселев, ассистент — Глеб Александрович Соболев, операционная медсестра — Е. С. Ляховская) выполнила реканализацию и баллонную ангиопластику (БАП) ПББА, артерии тыла стопы (АТС), ЗББА слева. В зону тромбоза был заведен стент для тромбэкстракции, выполнена серия тракций из ПББА.
Просветы левых ПББА, ЗББА, ПКА, ПБА восстановлены, кровоток удовлетворительный. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Место пункции не имело признаков напряженной гематомы, несостоятельности гемостаза и воспаления. По данным контрольного УЗДГ целевые артерии были проходимы, кровоток магистральный. В удовлетворительном состоянии пациент выписан для продолжения лечения в условиях хирургического стационара по месту жительства. После формирования четкой демаркационной линии было запланировано решение вопроса об ампутации некротизированных пальцев левой стопы.
Заключение
Возникновение некрозов угрожает пациентам ампутацией ноги. Поэтому, если у человека на пальце, пятке или голени появились незаживающие трофические язвы и некрозы, нужно срочно обратиться в специализированный сосудистых центр, где работает команда эндоваскулярных хирургов. В клинике «Инномед» оперируют поражения любой степени сложности, причем без боли и больших разрезов.
