71-летний житель Ненецкого автономного округа обратился в клинику «Инномед» с жалобами на боли в правой руке.
Жалобы
71-летний житель Ненецкого автономного округа обратился в клинику «Инномед» с жалобами на боли в правой руке.
Анамнез
19 мая 2024 года после физической нагрузки у мужчины резко заболела правая рука. Он обратился в больницу по месту жительства, и на фоне консервативной терапии ему стало легче. Но 21 мая, после того, как он поднял и понес тяжелые вещи, резкая боль вернулась. Мужчина самостоятельно обратился в клинику «Инномед», и был госпитализирован по экстренным показаниям.
Обследование
Правая кисть была прохладнее левой. Пульсация справа на подмышечной и плечевой артериях отчетливая, дистальнее не определяется; слева на подмышечной, плечевой и лучевой артериях отчетливая.
Ангиография правой верхней конечности показала:
- дистальном отделе плечевой артерии — пристеночные дефекты контрастирования, стенозирующие (сужающие) просвет артерии до 90 %, тромботические массы переходят на устья лучевой и локтевой артерий;
- в лучевой артерии — пристеночные дефекты контрастирования в области устья, стенозирующие просвет артерии до 90 %;
- в локтевой артерии — пристеночные дефекты контрастирования в проксимальном отделе, окклюзирующие просвет артерии. Дистальное русло контрастируется отдельными фрагментами.
Диагноз
Основное заболевание: тромбоз правых лучевой и локтевой артерий.
Осложнения основного заболевания: острая ишемия правой верхней конечности I ст. по Затевахину.
Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз; гипертоническая болезнь III ст., риск 4; сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый; хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса IIB степени, функциональный класс (ФК) 2, неустойчивая желудочковая тахикардия, АВ — блокада 1 ст; церебральный атеросклероз; Хроническая болезнь почек С3а; хронический гастрит, вне обострения.
Лечение
22 мая хирургическая команда (оперирующий хирург — Антон Александрович Костенков, ассистент — Глеб Александрович Соболев, операционная медсестра — Е. С. Макарова) выполнила эндоваскулярную стентовую тромбэкстракцию из артерий правой верхней конечности.
Просветы правых локтевой, лучевой, межкостной артерий восстановлены, кровоток удовлетворительный.
В среднем отделе ладонной дуги дефекты контрастирования, их эндоваскулярная тромбэкстракция трансфеморальным доступом технически невозможна (не хватает длины стента-ретривера), пальцевые ветви четвертого пальца заполняются коллатерально.
Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Место пункции без признаков напряженной гематомы, несостоятельности гемостаза и воспаления. По данным контрольного УЗДГ целевые артерии были проходимы, кровоток магистральный. В удовлетворительном состоянии пациент выписан для амбулаторного лечения по месту жительства.
Заключение
Согласно исследованиям, охватившим 2008-2018 годы, наблюдается рост числа больных с острой ишемией верхних конечностей, причем в 92,7 % наблюдений ее причиной стала артериальная эмболия. Таким образом ОИ ВК остается актуальной проблемой современной сосудистой хирургии. Вовремя сделанная эндоваскулярная операция помогает восстановить кровоток и избежать наступления тяжелых последствий.
